2型糖尿病需要综合管理，其中血压管理是重要环节，规范控制血压有助于降低糖尿病心血管并发症发生风险。今年6月，我国《成人2型糖尿病的高血压管理中国专家共识》（以下简称“共识”）发布，对几项关键临床问题给出推荐建议，本文总结建议内容，以供临床工作者参考。
一、成人2型糖尿病患者高血压筛查
高血压与2型糖尿病同为心血管和肾脏疾病的重要危险因素。而2型糖尿病患者发生高血压的风险升高。因此，成年2型糖尿病患者在首次诊断2型糖尿病时，无论是否存在高血压，都需要进行个体化的、更仔细的血压检查。共识对于未诊断高血压的2型糖尿病成人的高血压筛查推荐意见如下：
所有未诊断高血压的2型糖尿病患者在就诊时均应进行血压测量。
当诊室血压测量结果不足以确立或排除高血压诊断时，可考虑选用动态血压监测。
建议每3~6个月至少进行1次血压监测。
当患者合并心血管疾病危险因素较多或合并心血管疾病时，可适当增加血压监测频率。
二、成人2型糖尿病患者已确诊高血压后的管理策略
▌ 血压监测方式
血压控制情况是高血压患者心血管风险防控的关键指标。高血压患者无论是否合并2型糖尿病均需常规监测血压。目前的血压监测方式主要包括家庭血压监测、诊室血压监测、24h动态血压监测和可穿戴设备血压监测。
共识推荐，对于成人2型糖尿病合并高血压的患者，建议开展家庭血压监测。对于血压波动较大，且诊室血压与家庭血压测量值差距较大的患者，可考虑采用24h动态血压监测。
▌ 血压监测频率
共识对成人2型糖尿病患者已确诊高血压后的血压监测频率推荐意见如下：
合并高血压的2型糖尿病患者每月至少进行1次血压监测，首选家庭血压监测。
对于近期调整过降压治疗方案的患者，可适当增加血压监测频率。
复诊周期可根据实际情况灵活增减，间隔不长于半年。
▌ 血压控制目标
血压的控制水平与心血管及肾脏终点事件的风险密切相关，为了有效降低相关事件风险，选择合适的降压目标并持续保持健康的血压水平是高血压长期管理中不可或缺的一环。共识对成人2型糖尿病患者已确诊高血压后的血压控制目标推荐如下：
成人2型糖尿病合并高血压患者应采用个体化血压控制目标，大多数人适合<120/80mmHg的血压控制目标。
对于心血管疾病风险较低，低血压、晕厥风险较高的患者收缩压控制目标可放宽至130 mmHg或140mmHg。
▌ 生活方式干预
限制钠盐摄入
钠盐的摄入与血压及心血管事件密切相关。共识建议合并高血压的2型糖尿病患者在实施糖尿病生活方式管理的基础上，应限制钠盐摄入（通常<6g/d）和进行高血压相关的健康教育，以控制血压，降低死亡和心血管事件、终末期肾病风险。但对于生活在热带地区或体力活动较大的患者，钠摄入可适当放宽。
使用钾代盐
共识指出，对肾功能正常的患者，钾代盐有助于控制钠的摄入，但应尊重患者及家属的口味偏好。
▌ 药物治疗
降压药物
糖尿病患者相比非糖尿病患者心血管事件风险增加，因此对合并高血压的糖尿病患者进行降压治疗时更需要综合考虑降压药物的获益。共识推荐成人2型糖尿病合并高血压患者进行降压治疗首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂类药物，可降低死亡风险和肾脏终点事件风险，其次为钙通道阻滞剂。
降糖药物
钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂和胰高糖素样肽-1 受体激动剂在2型糖尿病患者中均显示出良好的心肾保护作用。合并高血压的成人2型糖尿病患者可使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂或胰高糖素样肽-1 受体激动剂降糖治疗。
共识建议在合并高血压的成人2型糖尿病患者应用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂或胰高糖素样肽-1 受体激动剂时，无须调整原有降压药物剂量或方案。但应继续注意监测血压，如出现低血压或低血容量表现，可考虑在尽可能保留有心肾获益的药物基础上优化降压治疗方案。但对于跌倒风险较高的人群，可考虑减少降压药的剂量。
参考文献
1.成人2型糖尿病的高血压管理中国专家共识[J].中国循证医学杂志,2025,25(06):621-632.
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