近年来，门诊接诊患者中糖尿病患者比例正在逐年上升。这一现象并非孤立存在，它背后反映出的是一个更为严峻的公共卫生问题——糖尿病流行率或许正在以惊人的速度攀升。

近日，中国疾病预防控制中心慢病中心的研究人员，通过全国6轮慢性病监测数据与建模分析，揭示了糖尿病流行的“中国图谱”。该“中国糖尿病负担研究”成果重磅发表于Military Medical Research。本文将从临床视角解读数据背后的诊疗挑战，并探讨医生在防控体系中的关键作用。

2023年，我国糖尿病患者数量估计达到2.3303亿人（95%CI为2.1465亿至2.5237亿），对应的患病率为15.88%。与2005年相比，患者人数增长显著。2005年我国糖尿病患者人数为8848万（95%CI为8220万至9512万），而到2023年，总患病人数相对增长了163.36%。

从患病率的年龄标准化率（ASR）来看，其增长趋势同样明显。2005年，我国糖尿病的年龄标准化率为7.53%（95%CI为7.00%至8.10%），而到2023年，这一指标已升至13.67%（95%CI为12.59%至14.80%）。在过去的18年间，糖尿病的年龄标准化率年均增长3.36%。

在疾病负担方面，以伤残调整寿命年（YLDs）衡量的非致命负担也呈现出显著增长。2023年，全国糖尿病的YLDs估计为3249万（95%CI为3175万至3324万），年龄标准化率为19.06/千人（95%CI为18.58/千人至19.54/千人）。与2005年的YLDs年龄标准化率10.51/千人（95%CI为10.14/千人至10.87/千人）相比，年均增长率为4.68%（95%CI为4.44%至4.98%）。

图1 2005-2023年中国糖尿病患者人数及年龄标准化患病率（ASR）的性别分布

数据显示，2023年我国糖尿病ASR存在显著空间差异。东部地区糖尿病患者人数最多，估计为7847万（95%CI为7228万至8504万），其次是华中地区和华北地区，分别估计为5398万（95%CI为4971万至5849万）和3606万（95%CI为3321万至3899万）。

从地区患病率来看，华北地区ASR最高，达到17.20%（95%CI为15.85%至18.60%），东北地区和华东地区紧随其后。北京、天津、上海等城市的患病率均超过20%，成为糖尿病高负担地区。这一现象与北方地区高碳水饮食习惯（如面食）以及冬季户外活动较少密切相关。以天津为例，传统饮食中精米白面占比高达60%，远超全国平均的40%，进一步加剧了糖尿病的发病风险。

与此同时，西南地区糖尿病患病率增长迅猛，从2005年的5.65%升至2023年的11.77%，年均增长率为4.12%。重庆、四川等地因火锅等高油饮食的普及，肥胖率在过去10年中增长了12%，成为糖尿病快速增长的重要因素。

相比之下，西藏（3.93%）、广西（7.23%）等西部省份的糖尿病患病率处于较低水平。这些地区得益于高纤维饮食（如青稞、杂豆）和较低的加工食品消费。然而，随着城镇化的推进，饮食西化趋势逐渐显现，这些地区仍需警惕糖尿病发病率的上升。

根据最新预测，若现有趋势持续，我国糖尿病ASR将呈现线性增长态势。到2030年，预计ASR将达到16.15%（95%CI为14.75%-17.69%）；到2040年，预计升至21.52%（95%CI 18.00%-25.73%）；到2050年，预计达到29.10%（95%CI 22.15%-38.22%）。这一增长趋势表明，如果不采取有效措施，我国糖尿病的患病率将在未来几十年内持续攀升，给公共卫生系统带来巨大压力。

若实施特定政策遏制肥胖流行趋势，预计糖尿病ASR的增长将逐渐趋缓。到2050年，全国范围内的ASR有望控制在15%以下。具体而言，针对肥胖的干预措施有望在2030年、2040年和2050年分别使ASR降低15.31%（95%CI 12.89%-17.66%）、33.91%（95%CI 28.39%-39.01%）和49.10%（95%CI 41.31%-55.86%）（图2）。这表明，通过有效的肥胖干预措施，可以显著抑制糖尿病患病率的增长，降低未来的疾病负担。

图2 中国2005-2023年ASR及2050年ASR预测

此外，研究还发现我国不同地区在糖尿病患病率和并发症负担上存在显著差异。经济发达地区不仅面临较高的糖尿病患病率，还承受着较高的并发症负担，而中等发展地区则正经历糖尿病患病率的快速攀升。这种空间差异要求政策制定者结合人类发展指数进行分层干预，避免陷入“经济发展必然伴随糖尿病流行”的误区。通过主动健康策略，如饮食干预和运动促进，可以打破经济发展与糖尿病流行之间的关联。

对于临床医生而言，需关注不同社会经济背景患者的诊疗差异。在高人类发展指数地区，应加强并发症筛查和管理，优化医疗服务，提升患者的生活质量；在中低人类发展指数地区，则需重点推动早期生活方式干预，提高公众的健康意识，从源头上预防糖尿病的发生。通过精准施策，可以有效应对我国糖尿病的地域差异和增长趋势，为全民健康保驾护航。

小结

我国糖尿病患病人数在过去18年中激增163%，2023年患病率已达15.88%，且存在显著的地区差异，北方地区负担沉重，西南地区增长迅猛。若不采取措施，预计到2050年患病率将攀升至29.10%，给公共卫生系统带来巨大压力。但通过科学干预肥胖等措施，有望显著延缓这一趋势，到2050年将年龄标准化率控制在15%以下。不同地区需根据经济发展水平和糖尿病流行特点，采取分层干预策略，临床医生也应关注不同社会经济背景患者的诊疗差异，精准施策，以应对我国糖尿病的严峻挑战，保障全民健康。