血糖监测研究荟萃

1、依据ADIPS-2014标准诊断看HbA1c检测在妊娠期糖尿病(GDM)中的作用

研究背景: 系统性回顾显示，糖化血红蛋白(HbA1c)在识别妊娠期糖尿病(GDM)中的敏感性较低，但升高的HbA1c与不良妊娠结局相关。本研究旨在探讨不同HbA1c阈值下GDM诊断的敏感性和分布，并评估高HbA1c组与低HbA1c组孕妇的母体特征和妊娠结局。

研究方法: 我们研究了根据ADIPS2014标准诊断的妊娠期糖尿病(GDM)单胎妊娠(2016年3月至2024年3月)中前瞻性、匿名化的人口统计学和结果数据，其中的一个子组，包含812例妊娠，记录了毛细血管血糖水平(BGLs)。所有女性均接受了血糖监测教育和医学营养治疗。如果未达到治疗目标(空腹血糖水平<5.3mmol/L，1小时血糖水平<7.4mmol/L，2小时血糖水平<7.0mmol/L)，则开始使用胰岛素。未使用二甲双胍。我们计算了糖化血红蛋白(HbA1c)阈值范围内GDM诊断的灵敏度。根据每个队列中患者HbA1c的平均值，将患者分为两组——高HbA1c组和低HbA1c组。计算了HbA1c与血浆空腹血糖、1小时口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、2小时OGTT以及毛细血管平均空腹血糖/餐后血糖水平之间的皮尔逊相关系数(r)。我们比较了两组之间的人口统计学和结果差异。评估的结果包括胰岛素使用情况、剖宫产、早产(<37周)、小于胎龄儿(LGA，>第90百分位)、小于胎龄儿(SGA，<第10百分位)、新生儿低血糖(<2.6mmol/L)和新生儿黄疸(需要光疗)。

结论: HbA1c不适合用于GDM的诊断，因为约50%的GDM孕妇HbA1c<5.2%。HbA1c与空腹血糖的相关性略高于餐后血糖。GDM孕妇中，高HbA1c水平与更高的母体风险特征和更高的不良妊娠结局发生率相关。HbA1c虽然与GDM的不良结局相关，但由于其在诊断中的低敏感性，不能作为独立的诊断工具。在临床实践中，应综合考虑多种因素进行GDM的诊断和管理。

2、4.7mmol/L的空腹血糖阈值能否替代口服葡萄糖耐量试验来诊断妊娠期糖尿病？

研究背景: 本研究探讨了使用4.7mmol/L的空腹血糖阈值是否可以替代口服葡萄糖耐量试验(OGTT)来筛查妊娠期糖尿病(GDM)。研究旨在评估被诊断为GDM的女性的空腹血糖分布情况，并确定空腹血糖水平低于和高于4.7mmol/L的孕妇在母体和妊娠结局上的差异。

研究方法: 研究收集了2016年3月至2024年3月期间，根据ADIPS2014标准诊断为GDM的单胎妊娠孕妇的前瞻性、匿名化的人口统计学和结局数据。

● 所有妇女都接受了关于血糖监测和医学营养治疗的教育。

● 如果未达到治疗目标(空腹血糖水平<5.3mmol/L, 1小时血糖水平<7.4mmol/L, 2小时血糖水平<7.0mmol/L)，则开始使用胰岛素。

● 未使用二甲双胍。

根据空腹血糖水平是否低于或等于/高于4.7mmol/L，将孕妇分为低空腹血糖(LF)组和高空腹血糖(HF)组，我们比较了两组在人口统计学和结局的差异，评估指标包括胰岛素使用情况、剖宫产率、早产率(<37周)、大于胎龄儿(LGA，>90th百分位)、小于胎龄儿(SGA，<10th百分位)、新生儿低血糖(<2.6mmol/L)和新生儿黄疸(需光疗)。

结论: 与近期研究结果相反，本研究表明，使用<4.7mmol/L的空腹血糖阈值会遗漏大量GDM患者，尤其是东亚和东南亚族裔的女性。尽管LF组女性剖宫产率和LGA发生率较低，但这可能与该组中较高的胰岛素使用率(30%)有关。因此，不能仅凭空腹血糖水平低于4.7mmol/L来排除GDM的可能性。

3、妊娠期高血糖孕妇使用血糖仪的准确性

研究背景: 自我监测血糖是妊娠高血糖管理的重要组成部分。既往研究表明，家用血糖仪的性能各异，并强调了评估妊娠期间血糖仪准确性的必要性。本研究评估了四种常用血糖仪在孕妇血糖监测中的分析准确性，并探讨了妊娠期间红细胞压积水平的变化是否影响血糖仪的性能。

研究方法: 该研究纳入了在坎贝尔敦医院(Campbelltown Hospital)接受产前护理的患有不同类型糖尿病的孕妇(2022年11月至2023年12月)。同时采集毛细血管血和静脉血样本。使用Ascensia Contour Next、Roche Accu-chek Guide、Abbott Freestyle Neo和LifeSmart血糖仪测量指尖血和静脉血样本中的葡萄糖浓度，并将结果与两种参考方法进行比较：iSTAT分析仪和采用己糖激酶法测量的实验室血浆葡萄糖。针对每种血糖仪，进行了平均偏差分析、Bland-Altman工具分析、ISO 15197:2013标准符合性评估和监测误差网格(SEG)分析。通过将红细胞压积水平分为0.36 L/L以上和以下两组，使用独立t检验评估红细胞压积变化的影响。

结论: 不同血糖仪的性能存在差异，其中健臻(Ascensia)和罗氏(Roche)血糖仪与指南的符合率较高。

4、一种新的1型糖尿病亚型

研究背景: 胰岛素需求波动提示可能存在酮症倾向型2型糖尿病(T2D)或“Flatbush”糖尿病，在非洲/亚洲血统的个体中已有详细描述。但在白种人个体中，类似的表现仍然难以分类，并且治疗策略也不明确。目前1型糖尿病(T1D)的指南建议在诊断后3年内监测C-肽水平。这导致了许多患者无法获得合适的治疗，并且由于医生和患者对分类的疑虑，情况变得更加复杂。

研究方法: 我们描述了3例需要胰岛素治疗的白种人成年人患者，他们表现出体重减轻、糖化血红蛋白(HbA1c)升高、轻度酮症以及胰岛素自身抗体阴性但可以检测到低水平的C-肽浓度(见表)。经过数月的治疗，这些患者成功停用胰岛素，但C-肽水平仍保持在可检测的低范围内。

结论: 这类病例是否应归类为1型糖尿病(T1D)或非典型2型糖尿病(T2D)仍存在激烈争议。我们在这类患者中提出了一个新的亚组分类，即“自身抗体阴性、处于缓解期的T1D”。这类患者重新开始使用胰岛素的阈值应长期保持在较低水平，以避免发生酮症酸中毒。此外，应考虑在这类患者中尽早开始使用β细胞营养剂(如β细胞滋养剂)，以尝试延缓β细胞功能的衰退速度。这一分类的提出，不仅有助于明确治疗策略，还强调了早期干预的重要性，以期延缓疾病进展并改善患者的生活质量。

5、新型人体葡萄糖/乳酸连续

多分析物传感平台的准确性和可行性

研究背景: 连续血糖监测系统(CGM)已在市场上销售多年。然而除葡萄糖外，自动化胰岛素输送系统可能还受益于实时输入。连续多分析物传感平台将在不增加额外设备负担的情况下满足连续血糖监测领域的潜在增长需求。我们的目标是生成有关首个用于人体的单探针葡萄糖/乳酸多分析物连续传感器的安全性和功能的初步数据。

研究方法: 将葡萄糖/乳酸连续多分析物传感器植入16名糖尿病成人上臂，其中11名(7名女性；平均年龄43岁[标准差16岁]；平均BMI 27 kg/m2[标准差5])的数据可供分析。同时，在腹部植入市售的Guardian 3 CGM作为对照。所有参与者在佩戴传感器的第1天和第4天依次进行膳食测试和运动测试，其性能与YSI(Yellow Springs Instrument)的葡萄糖和乳酸值进行了比较。

结论: 我们的研究结果为新型葡萄糖/乳酸连续多分析物传感器的安全性和功能性提供了初步数据支持。进一步的传感器优化将改善其初始性能和准确性。

小结

在两大盛会中，妊娠期糖尿病与糖尿病领域的最新研究成果令人瞩目。特别是关于HbA1c在GDM诊断中的作用研究，提出了其低敏感性但高不良结局相关性，以及关于空腹血糖阈值是否可以作为诊断参考的研究，都强调了多因素诊断管理的重要性。同时，血糖仪准确性的评估为妊娠高血糖管理提供了思路。此外，新型连续多分析物传感平台的探索展示了糖尿病监测技术的未来方向，而关于1型糖尿病新亚型的发现，则为糖尿病分类与治疗策略带来了新的视角与挑战。这些研究不仅丰富了我们对糖尿病的理解，更为临床实践提供了宝贵的指导。